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*Civil / Militar
[ SELECCIONE ]
*Estatus
[ SELECCIONE CIVIL/MILITAR ]
*Número de Tarjeta Profesional
*¿Tiene un apoderado o persona que lo represente?
*Entidad donde trabaja
[ SELECCIONE ]
N/D
EJÉRCITO
ARMADA
FAC
PONAL
Otros
*Género
[ SELECCIONE ]
MASCULINO
FEMENINO
INDETERMINADO
*Tipo de Etnia
[ SELECCIONE ]
AFROCOLOMBIANO
BLANCO
INDÍGENA
MESTIZO
NEGRO
OTRO
PALENQUERO
PUEBLO ROM O GITANO
RAIZAL
*Población Vulnerable
[ SELECCIONE ]
ADULTO MAYOR
AFROAMERICANO
DESPLAZADO
EXTREMA POBREZA
HABITANTE DE LA CALLE
INDIGENA
LGTBI
MADRE CABEZA DE FAMILIA
MENOR DE EDAD
N/D
NINGUNO
PALENQUERO
PERSONAS CON DISCAPACIDAD
RAIZAL
REINSERTADOS
ROM
RURAL
URBANO
*Edad
[ SELECCIONE ]
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NO DISPONIBLE
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MENOR DE EDAD
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18 A 28 AÑOS
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29 A 39 AÑOS
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40 A 49 AÑOS
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50 AÑOS Y MÁS
*Departamento
[ SELECCIONE ]
AMAZONAS
ANTIOQUIA
ARAUCA
ATLÁNTICO
BOGOTÁ D.C.
BOLIVAR
BOYACÁ
CALDAS
CAQUETÁ
CASANARE
CAUCA
CESAR
CHOCÓ
CÓRDOBA
CUNDINAMARCA
FUERA DE COLOMBIA
GUANÍA
GUAVIARE
HUILA
INDETERMINADO
LA GUAJIRA
MAGDALENA
META
NARIÑO
NORTE DE SANTANDER
PUTUMAYO
QUINDÍO
RISARALDA
SAN ANDRÉS Y PROVIDENCIA
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE DEL CAUCA
VAUPES
VICHADA
*Ciudad
-- Ciudad --
Dirección
*Correo Electrónico
*Fecha de los hechos
*Motivo de la solicitud
[ SELECCIONE ]
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NINGUNO
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Laboral
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Salida del País
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Irregularidades de funcionamiento
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No contestan el teléfono
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Abuso autoridad
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Demora repuesta
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Situaciones familiares
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Sanidad
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Incorporaciones
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Pensión / Retirados
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Orden público
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Costos elevados
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Mala incorporación
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Mala atención
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Desempeño
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Colaboración / ayuda
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Participación
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Acompañamiento
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Personal
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Unidad
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Ejército
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Duplicado
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Accidentes con vehículo oficial
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Discriminación
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Falta asignación citas
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Falta suministro medicamentos
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Lesiones y/o muertes
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Casos personales
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Otros
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Respuestas deficientes
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No conforme con respuesta
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Pérdida documentación
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Maltrato
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Corrupción
*Medio de respuesta
Correo Electrónico
Dirección Física
*Denuncia
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*Sólo se permiten archivos en PDF, JPG, JPEG, PNG, DOCX y DOC con tamaño máximo de 5MB.
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